2018-09-17 16:38:53
張女士在下臺(tái)階時(shí)不小心崴了右腳，當(dāng)時(shí)并不疼，也就沒(méi)太在意，以為涂點(diǎn)藥休息幾天便會(huì)好轉(zhuǎn)。然而，1周以后，她發(fā)現(xiàn)自己的右腳越來(lái)越腫，看起來(lái)有點(diǎn)歪，和左腳不對(duì)稱，走路很別扭，總是使不上勁。張女士只好到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問(wèn)了病史，并進(jìn)行手法檢查后，高度懷疑張女士合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的踝關(guān)節(jié)骨折。隨后，張女士的X線片檢查結(jié)果，證實(shí)了醫(yī)生的推測(cè)。
張女士感到很奇怪，自己還未步入老年，為何已經(jīng)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松？一個(gè)小小的崴腳，怎么就骨折了呢？以前總認(rèn)為骨折是很疼的，為何自己不怎么疼還能走路？醫(yī)生為她逐一解答了這些疑惑。原來(lái)這一切都得歸因于糖尿病，張女士正是一位糖尿病老患者。
血糖和骨骼之間存在著重要聯(lián)系。隨著年齡的增加，尤其到了35歲～40歲，骨量開始流失，而女性的骨量則丟失得更快。糖尿病患者由于高血糖，會(huì)在腎臟排出過(guò)多葡萄糖的同時(shí)，增加鈣離子的濾過(guò)率，同時(shí)骨骼中的鎂、磷等成分也隨之丟失，這將導(dǎo)致骨骼中鈣、鎂、磷等無(wú)機(jī)鹽成分減少，從而使骨量下降。同時(shí)，糖尿病患者胰島素分泌不足，而胰島素具有促進(jìn)骨基質(zhì)和骨膠原合成的作用。骨基質(zhì)和膠原蛋白合成不足，會(huì)增加骨骼的脆性，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
另外，糖尿病患者多存在肥胖和運(yùn)動(dòng)量減少的情形，骨骼由于力量刺激不足也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)量下降。因此，在糖尿病患者日趨增多的今天，骨質(zhì)疏松這個(gè)隱形殺手也隨之而來(lái)。
雖然崴腳時(shí)力量不大，但糖尿病患者代謝紊亂，導(dǎo)致身體肌肉力量下降，而良好的肌肉力量可以維持身體平衡，同時(shí)在摔倒時(shí)起到卸力緩沖，保護(hù)骨骼和關(guān)節(jié)的作用。糖尿病患者的這種自身保護(hù)能力變差，容易發(fā)生摔倒，出現(xiàn)骨折。
更為嚴(yán)重的是，糖尿病可以引起周圍神經(jīng)病變。它主要是由于血糖長(zhǎng)期過(guò)高以后，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生很多毒性物質(zhì)，如果糖等造成的。這些物質(zhì)影響了神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)，比較突出的臨床表現(xiàn)就是肢體雙側(cè)對(duì)稱性的痛覺(jué)減低。其實(shí)，疼痛是人體一種非常重要的自我保護(hù)機(jī)制。當(dāng)痛覺(jué)降低后，人體由于對(duì)疼痛感知不明顯，會(huì)忽略損傷的存在。不加以保護(hù)地繼續(xù)活動(dòng)，反而導(dǎo)致?lián)p傷加重，軟組織和骨骼延遲愈合。
張女士正是因?yàn)橐陨显颍旁谳p微外力作用下出現(xiàn)了嚴(yán)重骨折，而并沒(méi)有獲得及時(shí)的救治。所以，糖尿病患者一定要注意盡早發(fā)現(xiàn)血糖異常，進(jìn)行科學(xué)的血糖管理，減少并發(fā)癥。同時(shí)，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加活動(dòng)量，提高骨骼質(zhì)量，對(duì)于活動(dòng)中出現(xiàn)的損傷，要及時(shí)就診，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。（北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 蔡宏）
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