2021-06-03 14:34:41
人民網(wǎng)北京6月2日電 （記者杜燕飛）銀保監(jiān)會1日召開新聞發(fā)布會，通報(bào)近期監(jiān)管重點(diǎn)工作。銀保監(jiān)會人身險(xiǎn)部主任陳映東表示，大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度安排。截至2020年末，18家保險(xiǎn)公司在全國31個?。▍^(qū)、市）開展了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋了12.2億城鄉(xiāng)居民（包含部分城鎮(zhèn)職工）。
“大病保險(xiǎn)制度實(shí)施9年來，累計(jì)賠付5535.88萬人，全國大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上平均提升了10至15個百分點(diǎn)，最高報(bào)銷金額111.6萬元，有效緩解了城鄉(xiāng)居民‘因病致貧’‘因病返貧’問題，對維護(hù)社會穩(wěn)定、推動社會發(fā)展有積極意義。”陳映東表示，其中針對建檔立卡貧困人口，絕大多數(shù)的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目采取了傾斜性賠付，包括降低起付線、放寬報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷水平等，有效減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作出了貢獻(xiàn)。
陳映東表示，近期銀保監(jiān)會將大病保險(xiǎn)原有監(jiān)管制度進(jìn)行了整合，出臺了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》（以下簡稱《辦法》），明確保險(xiǎn)公司與政府開展大病保險(xiǎn)項(xiàng)目清算的要求，鼓勵按完整協(xié)議期進(jìn)行清算，更好實(shí)現(xiàn)“保本微利，收支平衡”。同時(shí)，強(qiáng)化公司主體責(zé)任，要求保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，理性參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)，做好承辦工作。要求保險(xiǎn)公司要有長期經(jīng)營大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的安排，按照長期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強(qiáng)人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平；整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，更好保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《辦法》構(gòu)建了一個覆蓋大病保險(xiǎn)承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系。即事前的經(jīng)營條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理以及事后的市場退出管理，有利于進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
“下一步，銀保監(jiān)會將進(jìn)一步指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好大病保險(xiǎn)承辦工作，推動大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行。”陳映東表示，以《辦法》印發(fā)為契機(jī)，全面梳理保險(xiǎn)業(yè)開展承辦工作9年多來的情況，并選取典型地區(qū)開展調(diào)研，對大病保險(xiǎn)承辦情況進(jìn)行評估。
同時(shí)，銀保監(jiān)會支持中國銀保信建設(shè)大病保險(xiǎn)信息平臺，提升行業(yè)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的服務(wù)水平和風(fēng)控能力，并推動大病保險(xiǎn)信息平臺與國家醫(yī)療保障信息平臺開展信息共享，強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，更好服務(wù)醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費(fèi)用管理。
此外，銀保監(jiān)會鼓勵保險(xiǎn)公司以承辦大病保險(xiǎn)為抓手，積極參與醫(yī)療費(fèi)用管控、支付方式改革等，服務(wù)好健康中國建設(shè)。
興業(yè)證券研究報(bào)告認(rèn)為，《辦法》的落地，有利于推動大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行。對于保險(xiǎn)公司而言，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)是非盈利型業(yè)務(wù)，基本處于盈虧平衡狀態(tài)，但可以幫助險(xiǎn)企積累客戶資源，大多龍頭險(xiǎn)企會積極參與該業(yè)務(wù)。
光大證券研究報(bào)告表示，此次系統(tǒng)化規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，有利于規(guī)范企業(yè)業(yè)務(wù)能力，營造良好市場環(huán)境，利好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)成熟、償付核算能力強(qiáng)的龍頭企業(yè)長期發(fā)展。
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