2023-03-13 09:52:36
全國人大代表熱議農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：
讓群眾在家門口“應(yīng)治盡治”
今年的政府工作報告提出，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。日前，中辦、國辦印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，對完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行部署。近年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提高，但在過去三年的新冠疫情防控過程中，農(nóng)村醫(yī)療也暴露了一些不足。接下來如何補足農(nóng)村醫(yī)療短板，更好保障農(nóng)民群眾生命安全與身體健康？全國兩會上，人大代表提出了不少建議。
重視村醫(yī)隊伍的待遇保障
村醫(yī)隊伍是貼近億萬農(nóng)民群眾的健康“守護(hù)人”，但近年來村醫(yī)隊伍流失嚴(yán)重，基層醫(yī)患供需不匹配問題日益突出?！艾F(xiàn)在很多農(nóng)村的醫(yī)療基礎(chǔ)條件還比較差，人才留不住、服務(wù)上不來，村醫(yī)隊伍青黃不接現(xiàn)象突出?！比珖舜蟠?、湖南省邵陽市城步苗族自治縣汀坪鄉(xiāng)大水村鄉(xiāng)村醫(yī)生楊進(jìn)軍對記者說。
楊進(jìn)軍常年扎根基層一線，為鄉(xiāng)親們奔波勞碌?！坝械霓r(nóng)民發(fā)病后不能動身，需要村醫(yī)上門服務(wù)，不管山高路遠(yuǎn)，我們騎個摩托就得過去。”面對村醫(yī)群體普遍存在的交通不便、后勤不足難題，楊進(jìn)軍建議，應(yīng)重視村醫(yī)在提供醫(yī)療服務(wù)中的實際難題，最大程度給予他們開展醫(yī)療活動的各方面保障。
“很多村醫(yī)沒有編制，有的還‘半醫(yī)半農(nóng)’，平時開展基本醫(yī)療、公共服務(wù)工作，有時還務(wù)農(nóng)或打零工維持生活，他們最擔(dān)憂的是養(yǎng)老保障不足問題?！比珖舜蟠?、福建莆田市秀嶼區(qū)笏石鎮(zhèn)岐厝村黨支部書記曾云英建議，要更加重視村醫(yī)隊伍的待遇保障，探索村醫(yī)職業(yè)化發(fā)展，從編制上給予村醫(yī)職業(yè)保障，讓他們沒有“后顧之憂”。
提升村醫(yī)隊伍的服務(wù)能力
隨著農(nóng)村人口老齡化和醫(yī)療需求的多元化發(fā)展，對應(yīng)的慢性病防治、健康體檢以及全科、急救、中醫(yī)、術(shù)后康復(fù)等多項就醫(yī)需求增加，而村醫(yī)隊伍的基本醫(yī)療服務(wù)能力尚顯不足。全國人大代表、云南屏邊苗族自治縣新華鄉(xiāng)河南村鄉(xiāng)村醫(yī)生楊蓮英認(rèn)為，新冠疫情尚未完全結(jié)束，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著“保健康、防重癥”的更大責(zé)任，要高度關(guān)注老年人、兒童以及患有基礎(chǔ)疾病的群體，保障基層村醫(yī)隊伍力量和充足的藥品供應(yīng)，才能滿足患者的需求。
曾云英表示，目前村醫(yī)學(xué)歷總體偏低，普遍缺乏系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作方法老化、單一，不能滿足新形勢下農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜需求。為此，她建議國家衛(wèi)健委參照大學(xué)生村官的招錄辦法，每年確定一定比例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用編制，面向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行公開招錄。
全國人大代表、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師盧林認(rèn)為，可以在醫(yī)學(xué)院校中開展訂單定向培養(yǎng)模式，與學(xué)生簽訂“定向培養(yǎng)”合同，引導(dǎo)定向人才畢業(yè)后返鄉(xiāng)從事醫(yī)療工作。
用好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系
數(shù)字化時代，利用好遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，也能有效提升農(nóng)村診療水平與效率。“有時農(nóng)村患者突發(fā)疾病，基層衛(wèi)生能力不足，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺‘云問診’，對于一些非常見病或者急病患者來說，能及時獲取專業(yè)的診療意見?！比珖舜蟠?、福建農(nóng)林大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院院長秦源建議，未來要加大建成功能全面、使用便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)幫助農(nóng)民群眾“云問診”，同時以激勵舉措提升醫(yī)生隊伍在云端開診的積極性，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的切實作用。
除了遠(yuǎn)程醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)還有很多資源可以利用，“政府要加強(qiáng)引導(dǎo)，聯(lián)合上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，定期派出醫(yī)療團(tuán)隊以基層駐崗、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式，達(dá)到下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的目的?！比珖舜蟠?、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科主任楊其峰說。
如何從根本上破解農(nóng)村患者看病難、看病貴？代表們認(rèn)為還是要從兩方面著手?！耙环矫嬉晟拼逍l(wèi)生室的醫(yī)療配套設(shè)施，加緊配齊基本的檢查設(shè)備和檢驗儀器，儲備足量的常規(guī)藥品、慢性藥品和抗疫藥品，讓村民在家門口‘應(yīng)治盡治’?！睏钸M(jìn)軍建議，另一方面要持續(xù)加大對農(nóng)民的醫(yī)療保障力度，讓農(nóng)民能低成本地享受醫(yī)保帶來的就醫(yī)便利。
“如果能發(fā)揮醫(yī)療保障的作用，幫助農(nóng)民群眾降低就醫(yī)成本，對提高農(nóng)民的生活質(zhì)量將有很大幫助?！比珖舜蟠?、遼寧省盤錦市盤山縣馨毓君子蘭種植專業(yè)合作社理事長孫素云建議，各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和醫(yī)保慢病、大病相關(guān)政策調(diào)整過程中，制定更多利好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、方便廣大農(nóng)村患者的惠民政策。
作者：農(nóng)民日報·中國農(nóng)網(wǎng)記者 劉詩麟 余瑤
全國政協(xié)委員聚焦農(nóng)村養(yǎng)老：
如何使農(nóng)民“老有所養(yǎng)”？
“我國鄉(xiāng)村60歲以上老年人有1.2億人，鄉(xiāng)村有1580萬留守老年人，鄉(xiāng)村60歲以上老年人每月領(lǐng)取養(yǎng)老保險金大多只有100余元。鄉(xiāng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)少、門檻高、功能弱；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力不從心，無法保障服務(wù)需求。”民建中央《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)的提案》（以下簡稱“民建中央提案”）中提出，加快推進(jìn)鄉(xiāng)村老年人養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)，事關(guān)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略成效和共同富裕目標(biāo)實現(xiàn)。
今年的政府工作報告指出，積極應(yīng)對人口老齡化，推動老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與城市相比，農(nóng)村的養(yǎng)老待遇尚存在很大差距。如何讓農(nóng)民安享晚年、老有所養(yǎng)？政協(xié)委員積極建言獻(xiàn)策。
提高農(nóng)民養(yǎng)老待遇
農(nóng)民到達(dá)退休年齡，生活來源怎么解決？全國政協(xié)委員、廣東省政協(xié)提案委員會專職副主任熊水龍指出，目前，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平偏低，特別是農(nóng)民的養(yǎng)老保險待遇偏低?！敖?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民年滿60歲后每月只能領(lǐng)到80元左右的養(yǎng)老金，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民年滿60歲后可以領(lǐng)到200-300元左右。在這樣的養(yǎng)老待遇下，很多農(nóng)民到了70、80歲還要勞作，難以擁有獲得感和幸福感，也難以拉動農(nóng)村內(nèi)需。”
熊水龍建議，短期內(nèi)，加快制度統(tǒng)籌和整合，不斷縮小城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險之間待遇差距與個人繳費貢獻(xiàn)差距，提高制度公平性和基金可持續(xù)性。長期來看，應(yīng)通過整合城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保和高齡津貼制度，構(gòu)建不需要個人繳費，實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付制的國民養(yǎng)老津貼。此外，熊水龍還建議，將部分央企和國有企業(yè)收入用于為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民購買養(yǎng)老保險的補貼。
農(nóng)工黨中央《關(guān)于進(jìn)一步完善我國農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的建議》的提案（以下簡稱“農(nóng)工黨提案”）建議，建立完善的基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常增長機(jī)制，中央、省級財政加大對中西部地區(qū)、老區(qū)、蘇區(qū)等困難地區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金補助力度，全力提高其基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平。此外，應(yīng)完善失地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度，對于征地時已達(dá)到或超過法定退休年齡的農(nóng)民，按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)給予發(fā)放退休金，對于處于勞動年齡段的農(nóng)民，對其以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民保的個人繳費部分給予補貼。
民建中央提案提出，統(tǒng)籌鄉(xiāng)村老年人高齡津貼、失能失智老年人生活與護(hù)理補貼標(biāo)準(zhǔn)，按照物價上漲指數(shù)建立津補貼、養(yǎng)老金增長機(jī)制，逐步提升鄉(xiāng)村老年人收入。同時，適時擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險制度覆蓋范圍，建立起以長期護(hù)理保險為支撐，以高齡津貼和提高養(yǎng)老待遇為補充的多維養(yǎng)老保障體系。
探索可持續(xù)的養(yǎng)老保險制度
農(nóng)工黨中央提案中指出，目前，我國養(yǎng)老保險制度存在激勵機(jī)制不健全，個人繳費檔次總體偏低，統(tǒng)籌級別低，保值增值模式過于單一等問題。
首先要建立參保繳費的激勵機(jī)制。農(nóng)工黨中央提案建議，基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)實行與個人繳費檔次相掛鉤的制度。經(jīng)濟(jì)條件較好的鄉(xiāng)村應(yīng)拿出集體收入一定比例的資金對參保農(nóng)民繳費進(jìn)行補助。熊水龍建議，設(shè)立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金動態(tài)調(diào)整機(jī)制，將定額繳費形式轉(zhuǎn)變?yōu)楸壤M率制，即依照城鄉(xiāng)居民的年收入情況、相對合適的費用比例進(jìn)行調(diào)整、繳費，最低繳費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入增長而不斷變化。
其次，要建立起養(yǎng)老保險基金保值增值的機(jī)制。農(nóng)工黨中央提案建議，城鄉(xiāng)居民保險基金盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，使各省的城鄉(xiāng)居民保險成為一個有機(jī)的整體，以提高基金抗風(fēng)險能力。在風(fēng)險可控的基礎(chǔ)上，要積極拓寬投資渠道，盡快形成多元化的投資組合，如部分養(yǎng)老金存入銀行或用于購買國債，降低投資風(fēng)險，達(dá)到保值的目的。部分農(nóng)村養(yǎng)老金可像企業(yè)職工養(yǎng)老保險個人賬戶基金那樣進(jìn)入資本市場投資運營，提高基金投資收益率。各省可將保險基金委托全國社?；鹄硎聲顿Y運營，也可自己成立基金投資運營公司，結(jié)合各地農(nóng)村優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)進(jìn)行基金投資，促進(jìn)農(nóng)村金融內(nèi)循環(huán)。完善內(nèi)部審核、年度審計、責(zé)任追究、社會各界民主審計等制度，強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保資金運行安全，提高參保人對基金投資的信心。
擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給
“財政支持覆蓋面小、農(nóng)民支付意愿和能力低，養(yǎng)老服務(wù)成本分?jǐn)倷C(jī)制不健全，使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給處于籌資困難和財務(wù)不可持續(xù)狀態(tài)，阻礙了農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。”全國政協(xié)委員、中國社會科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所黨委書記杜志雄認(rèn)為，解決這些問題，需要積極探索農(nóng)村養(yǎng)老多元化投入機(jī)制，不斷增強(qiáng)資金保障能力，逐步提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性和共享性。此外，相關(guān)部門還需要形成合力和有效協(xié)同。
民建中央提案指出，應(yīng)把鄉(xiāng)村老年人養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)與鄉(xiāng)村振興同規(guī)劃、同推進(jìn)、同實施，探索集中養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新型鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式，提升鄉(xiāng)村老年人獲得感和幸福感。
首先，要拓展養(yǎng)老供給模式，規(guī)劃建設(shè)一定數(shù)量的“公租房”，加大獨居無能力老年人危舊房改造補助力度，改善養(yǎng)老環(huán)境；建設(shè)一批普惠性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為鄉(xiāng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)；對鄉(xiāng)村失能失智老年人實行集中養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理，擴(kuò)大集中供養(yǎng)覆蓋面。其次，應(yīng)構(gòu)建鄉(xiāng)村養(yǎng)老新體系，推動保障服務(wù)新突破。深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立社區(qū)/村工作者、家庭醫(yī)生及親屬三位一體的健康服務(wù)機(jī)制。同時，盤活社會養(yǎng)老資源，探索鄉(xiāng)村熟人養(yǎng)老模式，建立“專兼職+志愿者”服務(wù)隊伍，引導(dǎo)城市和鄉(xiāng)村志愿者、社工組織廣泛參與鄉(xiāng)村老年人權(quán)益保障、關(guān)愛服務(wù)。
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