2024-10-16 17:39:14
在臨床工作中，時常會面臨各種挑戰(zhàn)，而肺栓塞就是其中一個極具威脅的“隱形殺手”。日前，楊凌示范區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、介入室、磁共振室多學科協(xié)作，成功開展兩例肺栓塞急診介入手術，成功挽救回患者生命。
典型病例一
患者，男性，56歲，突發(fā)胸悶、胸痛3天，急診入院，急診科立即啟動胸痛流程，高度懷疑肺栓塞。呼吸與危重癥醫(yī)學科會診后，考慮高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓，給予高流量吸氧、補液、抗凝對癥支持治療，考慮右肺肺動脈主干栓塞、溶栓效果差且患者生命體征不平穩(wěn)，VTE快速反應團隊緊急評估介入治療，需行肺栓塞緊急介入手術。
手術中發(fā)現(xiàn)患者右肺動脈上干完全栓塞，給予機械碎栓+接觸性溶栓+機械抽栓，并給予下腔靜脈置入濾器，預防再次肺栓塞。
術后患者胸悶、胸痛癥狀即刻緩解，一周后患者順利出院。
典型病例二
患者，女性，72歲，左下肢腫脹3天，突發(fā)胸悶、氣短1小時急診入院，急診科立即啟動胸痛綠色通道，呼吸與危重癥醫(yī)學科會診后，給予積極吸氧補液、改善循環(huán)后，考慮雙肺動脈主干栓塞、循環(huán)不穩(wěn)定，決定急診行機械取栓治療。術中給予機械碎栓并接觸性尿激酶溶栓，同期行下肢血栓抽吸及置入下腔靜脈濾器。術后胸悶氣短癥狀即刻緩解。
肺栓塞
肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，是一種發(fā)病迅疾、進展迅猛、死亡率極高的急性危重病癥，被稱為隱匿于體內(nèi)的“定時炸彈”。一旦發(fā)病，患者的生命將受到嚴重威脅。因此，對于肺栓塞的急救，必須迅速而準確，介入治療正是這樣一種能夠迅速緩解癥狀、挽救患者生命的治療手段。近年來，我院成功實施多場MDT多學科聯(lián)合救治高危肺栓塞患者，通過溶栓、碎栓、取栓等介入手段，成功挽救了患者的生命。目前，已累計開展新技術、新業(yè)務10余項，包括超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術、床旁快速ROSE術、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)支氣管鏡下冷凍氬氣治療、氣管內(nèi)異物取出術、氣管內(nèi)良惡性病變支架植入術、硬鏡下支氣管惡性腫瘤介入治療、支氣管狹窄球囊擴張、大咯血血管介入治療、肺栓塞介入治療、妊娠患者超聲肺炎診斷及評估等新技術。
科室簡介
呼吸與危重癥醫(yī)學科成立于2015年，是陜西省重點專科建設項目。2019年通過國家呼吸與危重癥醫(yī)學科（PCCM）規(guī)范化三級醫(yī)院達標單位?？剖遗c眾多醫(yī)院組成聯(lián)盟，先后加入了西安交通大學第二附屬醫(yī)院“陜西省呼吸重點專科聯(lián)盟”、陜西省人民醫(yī)院“呼吸與危重癥專科聯(lián)盟”、陜西省老年醫(yī)學聯(lián)盟、陜西省結核病?？漆t(yī)聯(lián)體副理事長單位，是國家呼吸醫(yī)療質(zhì)量控制與管理哨點醫(yī)院。科室現(xiàn)有醫(yī)護人員30名，其中醫(yī)生11名，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人；護理人員19名，副主任護師1人，主管護師2人。現(xiàn)有2個病區(qū)，病床74張，其中一病區(qū)病床29張，二病區(qū)病床45張，重癥監(jiān)護病床8張。年門診約2萬余人次，出院約2300余人次，危重患者占比30%以上，急危重癥患者搶救成功率98%以上,年開展支氣管鏡檢查400余例，鏡下治療50余例?？剖以O有戒煙門診、哮喘門診、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）門診、肺癌門診、睡眠呼吸疾病門診以及肺結節(jié)多學科討論門診?？剖以O備先進，支氣管鏡室配置有支氣管鏡檢查鏡1條，治療鏡1條，兒童支氣管鏡1條，床旁支氣管鏡2條、超聲支氣管鏡系統(tǒng)1套、冷凍治療儀1臺、氬氣治療儀1臺、內(nèi)科胸腔鏡1條、電子顯微鏡1臺；肺功能室配有肺功能機2臺、一氧化氮呼氣檢測儀1臺；睡眠檢測室配有多導睡眠監(jiān)測儀2套；病區(qū)設有呼吸實驗室，能快速獨立檢測動脈血氣分析、心肌損傷標記物、D-二聚體、BNP等；配備有無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機10余臺、經(jīng)鼻高流量氧療機15臺、心電監(jiān)護儀45臺、除顫儀2臺、心電圖機2臺等。業(yè)務范圍涵蓋了慢性氣道疾?。ㄖ夤芟虲OPD）、肺血栓和肺血管病、睡眠呼吸障礙疾病、氣道疾病介入治療、肺部感染、肺癌、肺間質(zhì)疾病等。其中近幾年開展的新技術有：經(jīng)支氣管鏡良性病變冷凍治療、經(jīng)支氣管鏡惡性腫瘤冷凍、氬氣治療；良惡性氣道狹窄支架置入、球囊擴張術；支氣管瘺封堵術，能開展快速床旁檢測（ROSE）、超聲支氣管鏡EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB；開展肺炎超聲診斷技術、B超引導下經(jīng)皮肺穿術、CT引導下肺惡性腫瘤射頻消融術、內(nèi)科胸腔鏡檢查及鏡下治療、經(jīng)導管支氣管動脈栓塞術、高危肺栓塞介入取栓、溶栓等技術。開展肺部惡性腫瘤個體化、規(guī)范化治療，包括化療、免疫治療、靶向治療、抗血管治療等綜合治療?？剖译娫挘憾遣^(qū)：87011692三樓病區(qū)：87011013?
神經(jīng)內(nèi)科是我院重點科室，通過了陜西省三級醫(yī)院卒中中心建設，西北地區(qū)認知障礙?？坡?lián)盟單位、西北地區(qū)帕金森病防治聯(lián)盟單位、西北地區(qū)神經(jīng)肌肉疾病?？坡?lián)盟單位、陜西省卒中專科聯(lián)盟成員單位、陜西省神經(jīng)介入?？坡?lián)盟成員單位、陜西省神經(jīng)重癥專科聯(lián)盟單位、陜西省頭痛?？坡?lián)盟單位，陜西省睡眠醫(yī)學?？坡?lián)盟單位、陜西省神經(jīng)系統(tǒng)罕見病?？坡?lián)盟單位，是咸陽與寶雞之間唯一能夠獨立開展急診腦血管病介入治療的?？啤?/p>
神經(jīng)內(nèi)一科
目前有兩個科室。共開放床位100張，其中NCU6張?，F(xiàn)有醫(yī)護人員38名（主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師6人、主治醫(yī)師5人），其中碩士學歷3人，副主任護師2人，主管護師6人，神經(jīng)介入醫(yī)師8人。年門診約2萬人次，出院約3000人次，手術約300臺次。
擁有介入導管室，介入室配置大型C型臂，科室配置心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、心電圖機、TCD、腦電圖、腦地形圖、肌電圖、64排CT、1.5MRI。業(yè)務范圍：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、眩暈、各種頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)病、失眠癥、神經(jīng)衰弱、腦炎、脊髓炎、帕金森病、帕金森綜合癥、各種癡呆、周期性麻痹、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病等，其中急危重癥患者搶救成功率98%以上。開展診療技術有急性腦梗死動、靜脈溶栓、腦血管造影術、顱內(nèi)動脈取栓術、顱內(nèi)動脈球囊擴張術、顱內(nèi)動脈支架植入術、頸動脈支架植入術、椎動脈支架植入術、鎖骨下動脈支架植入術等。其中神經(jīng)介入診療、腦血管病診療、眩暈診療能力在周邊處于領先地位。科室電話：神經(jīng)內(nèi)一科 029-87011373神經(jīng)內(nèi)二科 029-87012035
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