2024-12-17 18:58:03
近日，榆林院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合重癥ICU以其精湛的醫(yī)術(shù)成功救治一例 GABAb腦炎急危重癥患者。
患者，男，70歲。2024年10月中旬出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)、鼾聲呼吸、顏面青紫，隨即出現(xiàn)全身抽搐，四肢強(qiáng)直狀態(tài)，持續(xù)數(shù)10秒后抽搐停止，但意識(shí)不清。在外院ICU因呼吸衰竭行氣管插管+呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥處置后，患者仍處于中度昏迷及頻發(fā)抽搐狀態(tài)。10月21日以“呼吸衰竭、肺部感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)”收住我院ICU后，查胸部CT示:兩肺炎癥，右肺下葉占位性病變，惡性(小細(xì)胞肺癌)可能，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；痰培養(yǎng)示:肺炎克雷伯桿菌。在ICU主任徐寧的指導(dǎo)下予以鎮(zhèn)靜、抗癲癇、呼吸機(jī)輔助呼吸等抗感染治療，同時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科劉瑞副主任醫(yī)師給予會(huì)診，外送腦脊液檢查，結(jié)果示：抗γ-氨基丁酸B型受體(GABAb)抗體腦脊液陽性1:100，血清陽性1:320。根據(jù)《中國自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)(2022年版)》自身免疫性腦炎(AE)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診此患者為GABAb腦炎。
為進(jìn)一步診療，患者隨即轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)。轉(zhuǎn)入后，主任黃永鋒及劉瑞醫(yī)師根據(jù)患者病情，決定為患者制定新的治療方案。目前重癥自身免疫性腦炎的急性期治療大多為激素沖擊治療加靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換，由于患者意識(shí)處于中度昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)10余天，需要快速起效的療法以改善患者當(dāng)前癥狀。結(jié)合病人經(jīng)濟(jì)狀況及患者的具體病情，經(jīng)患者家屬知情同意后，最終決定采取新型靶向清除療法:FcRn拮抗劑艾加莫德聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜滴沖擊治療。在神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心治療和照護(hù)下，患者病情快速好轉(zhuǎn)。出院前惠靜主治醫(yī)師為患者做了自身免疫性腦炎臨床評(píng)估量表(Clinical Assessment Scale in Autoimmune
Encephalitis，CASE)，對(duì)病人的癲癇發(fā)作、記憶障礙、精神癥狀、意識(shí)、肌張力障礙、腦干功能障礙等方面做了對(duì)比，CASE評(píng)分由入院時(shí)22分降至出院時(shí)5分，患者意識(shí)清楚，能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，四肢肌力基本恢復(fù)。
11月21日，患者經(jīng)過重癥ICU、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)及多學(xué)科專家的共同診療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)，患者順利出院，標(biāo)志著我院的神經(jīng)免疫診療上了一個(gè)新臺(tái)階。
出院兩周后回訪，目前患者可正常交流，下地活動(dòng)鍛煉，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意，下一步需要進(jìn)行肺部病變的診療。
什么是自身免疫性腦炎？
自身免疫性腦炎指一類由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的腦炎，特點(diǎn)是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊和損害脊髓和/或大腦的組織。目前病因尚不明確，可能與感染、腫瘤或自身免疫性疾病有關(guān)。該疾病有可能影響患者的認(rèn)知、行為和運(yùn)動(dòng)能力，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致呼吸心跳停止。
自身免疫性腦炎有哪些臨床表現(xiàn)？
1.可有發(fā)熱和頭痛等前驅(qū)癥狀。
2.多數(shù)患者呈急性起病，多在2周至數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰。
3.主要癥狀：包括精神行為異常、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、近事記憶力下降、運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙、意識(shí)水平下降與昏迷等。
自身免疫性腦炎該如何診斷？
首先需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦脊液和腦電圖等檢查結(jié)果綜合分析，確定是否患有腦炎，然后再選擇與AE相關(guān)的抗體檢測(cè)予以診斷。
自身免疫性腦炎該如何治療？
AE的治療包括免疫治療、對(duì)癲癇發(fā)作和精神癥狀等的癥狀治療、支持治療和康復(fù)治療。對(duì)合并腫瘤者進(jìn)行切除腫瘤等抗腫瘤治療。
早期診療是關(guān)鍵自身免疫性腦炎作為一種罕見但嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要提高大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早診斷，早治療，盡可能讓大腦功能完全恢復(fù)，少留或不留后遺癥。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)身邊的朋友或家人，突然出現(xiàn)精神行為異常，胡言亂語，記憶力下降，癲癇等癥狀，一定要建議其前往有資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科就診。
榆林院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科介紹
我院于1991年在陜北地區(qū)率先成立神經(jīng)內(nèi)科，目前為《陜西省卒中中心成員單位》，《陜西省眩暈聯(lián)盟成員單位》，《陜西省睡眠醫(yī)學(xué)聯(lián)盟成員單位》，《陜西省發(fā)作性睡病聯(lián)盟成員單位》，《國家二級(jí)癲癇中心》，2017年獲批國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2021年被確定為國家臨床重點(diǎn)建設(shè)?？啤?024年我院成立榆林市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心。目前科室設(shè)備齊全、人才梯隊(duì)建設(shè)成熟?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員94名，主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師名18名，主治醫(yī)師13名，博士研究生3名，碩士研究生27名，碩士生導(dǎo)師3人。擔(dān)任國家級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)委員5人，省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員8人，市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員2人，市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員15人，市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)4人。設(shè)有3個(gè)病區(qū)、編制床位150張?？剖蚁略O(shè)卒中中心、眩暈中心、癲癇睡眠中心、神經(jīng)重癥ICU、神經(jīng)電生理檢查室以及腦脊液細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室，包括腦血管病、癲癇睡眠、眩暈、神經(jīng)變性、神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)免疫、疑難重癥8個(gè)亞專業(yè)及專病門診，可開展急診腦梗死靜脈溶栓、腦動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)、TCD、頸動(dòng)脈超聲、TCCD、腦動(dòng)脈支架術(shù)的超聲評(píng)價(jià)、CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后評(píng)價(jià)、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)、發(fā)泡實(shí)驗(yàn)、顱內(nèi)壓增高和腦死亡評(píng)估、神經(jīng)肌電測(cè)定、前庭神經(jīng)損傷評(píng)估、耳石復(fù)位、經(jīng)食道超聲檢查、視頻腦電監(jiān)測(cè)、能量腦電圖、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、腦脊液改良抗酸染色檢查、無創(chuàng)呼吸機(jī)壓力滴定治療、肉毒毒素注射治療肌張力障礙、疼痛等技術(shù)?？蒲蟹矫?，科室科研氣氛活躍，科研成果和學(xué)術(shù)論文碩果累累，主持完成：榆林市科研項(xiàng)目10項(xiàng)、陜西省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目2項(xiàng)、發(fā)明專利5項(xiàng)；獲得市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)、榆林市科技成果7項(xiàng)、陜西省科技成果4項(xiàng)，發(fā)表SCI 20余篇，國家級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊論文100余篇，專著三部。
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